简介

• PFO在18 - 60岁患者的所有卒中中占比10%，在≤50岁和>50岁人群的缺血性卒中中分别占30%和10%，在隐源性卒中中占比较高。
• 国际指南推荐对18 - 60岁有PFO相关卒中和高危特征的患者进行PFO封堵，但澳新临床实践在PFO调查方法、患者选择标准和治疗决策方面存在差异。

患者选择

• ≤60岁隐源性卒中患者应进行PFO筛查

• 60岁有不明来源栓塞性卒中、无血管危险因素且排除房颤的患者可考虑PFO筛查

诊断检查

• 经食管超声心动图（TOE）是PFO检测的历史金标准，但不是首选筛查方法
• 经颅多普勒（TCD）气泡研究应作为PFO检测的一线筛查方法
• TCD不可用时，经胸超声心动图（TTE）气泡研究可作为替代筛查方法
• 考虑经皮PFO封堵的TCD气泡研究阳性患者，应通过TOE确认PFO的存在

治疗决策

• 高RoPE评分单独不能预测PFO封堵的获益，不应作为治疗决策的主要依据
• 应将PASCAL分类系统纳入PFO封堵的决策中
• TCD气泡研究检测到的自发性右向左分流和Valsalva动作时的高级别右向左分流是卒中复发风险增加的预测因素，应纳入治疗决策
• 有PFO相关卒中和卒中复发高危特征的患者应考虑PFO封堵
• PFO封堵决策应由包括卒中医生和结构性心脏病专家的多学科心脑团队做出
• 对于PFO相关卒中患者，治疗决策还应考虑并发的深静脉血栓形成、肺栓塞和血栓形成倾向等因素

不确定性领域

• 已知PFO患者在有反常栓塞风险的手术前是否应进行封堵尚不确定
• PFO封堵在偏头痛管理中的作用存在争议，患者选择标准不明确
• 休闲潜水者中PFO与减压病风险的关系以及是否需要筛查或封堵尚不明确
• 同时患有PFO和遗传性或获得性血栓形成倾向的患者的管理存在挑战

局限性

• 建议基于当前证据和临床经验，实施可行性因医疗环境而异
• 未来研究重点包括PFO封堵的区域特定结果数据、卫生经济评估和推荐护理路径的实施研究

结论

• 本共识声明为PFO相关卒中管理提供循证指导，强调适当的患者选择、最佳诊断方法和结构化治疗决策
• 实施建议需要加强TCD服务提供、发展多学科心脑团队和标准化护理路径
• 随着新证据和技术进步，建议应定期审查和更新